O que você precisa saber antes de contratar um plano

Tipos de contratação

Planos individuais ou familiares: São aqueles contratados pelo beneficiário com ou sem seu grupo familiar.

Planos de saúde coletivos:  Se dividem em empresarial e coletivo por adesão. Os empresariais são contratados em decorrência de vínculo empregatício para seus funcionários e por empresário individual. Os coletivos por adesão são contratados por pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial para seus vinculados (associados ou sindicalizados, por exemplo).

Na contratação destes planos pode haver a participação de Administradoras de Benefícios. Tanto os planos individuais quanto os planos coletivos são regulados pela ANS e devem cumprir as exigências do órgão regulador com relação à assistência prestada e a cobertura obrigatória.

Por meio do documento abaixo, você poderá consultar as particularidades de cada tipo de plano, oferecido pela Unimed Sul Capixaba e regulado pela ANS.

Plano de saúde descomplicado

O que é o período de carência do plano?

       
Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), carência é o tempo necessário para que você tenha acesso a determinadas coberturas previstas após a contratação do seu plano. Todas essas informações constam no seu contrato.

O que cobertura do plano?

       
Nada mais é do que o compilado de serviços que você terá acesso ao contratá-lo. Para entender quais são essas coberturas obrigatórias, é necessário se atentar ao tipo de plano escolhido. Todas essas informações constam no seu contrato

O que é CPT (Cobertura Parcial Temporária)? 

       
Conforme legislação da Saúde Suplementar, a Unimed aplica um formulário denominado “Declaração de Saúde” e, sendo identificada ou constatada alguma doença/lesão preexistente, o beneficiário fica com a cobertura suspensa para procedimentos de alta complexidade, cirúrgicos e internação em UTI diretamente relacionados com tal doença ou lesão, por um período máximo de 24 meses contados de sua adesão ao contrato.

O que é coparticipação?

       
Quando o beneficiário paga parte da despesa assistencial diretamente à operadora, após a realização do procedimento.

Quem pode ser dependente?

       
Usualmente, são dependentes:
a) Cônjuge.
b) Os filhos solteiros, de acordo com a idade limite firmada em seu contrato (no caso de planos coletivos, verifique com o RH esta condição).
c) O enteado, o menor sob a guarda por força da decisão judicial e o menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos.
d) O (a) companheiro(a), havendo união estável, na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge.
e) Os filhos comprovadamente incapazes para os atos da vida civil.

* São considerados dependentes do titular, aptos a aderirem ao plano, aqueles descritos no contrato firmado. Perderão a condição de dependência e, portanto, serão excluídos do plano aqueles que atingirem a idade limite ou que ,de algum modo, percam o vínculo familiar com o titular.

Quais são os direitos do beneficiário?

       
• Ser bem atendido
• Receber o produto que contratou
• Ser ouvido

Quais são os deveres do beneficiário?

       
• Ler o seu contrato e tirar dúvidas antes de sua assinatura.
• Pagar sua fatura em dia.
• Procurar a rede cooperada/credenciada para atendimento.
• Usar corretamente o seu cartão do beneficiário.

Por que é importante ler o contrato?

       
Certifique-se de seus direitos e deveres, informando-se em detalhes sobre os benefícios do plano contratado por você diretamente, ou mesmo por meio de sua empresa ou entidade representativa. O cliente que paga um plano de saúde tem direito a tudo aquilo que contratou. A Unimed, em nenhum momento, se nega a cumprir o que está definido em contrato, mutuamente acertado. No entanto, é importante frisar: o plano deve ser utilizado com consciência. Ele não é um bem de consumo, ele consiste num benefício. A receita que uma pessoa gera, cobre as despesas de outro cliente, e vice-versa. Se não fosse assim, sua sustentação (para as operadoras de planos de saúde e para os próprios beneficiários) seria impossível.

Entendendo a abrangência dos planos

Nacional

Os planos com abrangência nacional são ideais para quem viaja pelo Brasil.

Estadual

Os planos com abrangência estadual são ideais para quem viaja pelo Espírito Santo.

Regional

Os planos com abrangência Regional são ideias para quem está sempre na mesma região.

Entenda como funciona o reajuste do seu plano

A Unimed Sul Capixaba apresenta três manuais simples e de fácil compreensão para que seus beneficiários entendam como funciona o reajuste de mensalidade dos planos de saúde.